患者李某，男性，52岁，职业为仓库管理员。3日前因“反复腰部酸胀痛3年，加重伴活动受限1周”前来就诊。
现病史
患者自述3年前因搬运重物不慎扭伤腰部，当时经休息及外用膏药后症状缓解，但此后腰部时常感到酸胀不适，每遇劳累、天气变化或姿势不当即易复发。1周前，患者因连续整理仓库弯腰劳作后，感腰部疼痛明显加重，呈持续性钝痛，弯腰、转身困难，晨起时腰部僵硬感尤为明显，自行贴敷止痛膏未见明显改善。既往体健，无重大疾病史。
查体： 患者行走时姿态略显拘谨，腰椎生理弧度稍变直。L4-L5、L5-S1棘突间及两侧骶棘肌压痛（+），左侧为甚。腰部前屈、后伸及左右侧屈活动度均受限，直腿抬高试验（-），双下肢感觉、肌力正常。舌质暗淡，苔薄白，脉弦细。
辅助检查： 腰椎X线片示：腰椎生理弧度变直，L4/L5、L5/S1椎间隙稍变窄，余未见明显骨质异常。
2、 诊断
中医诊断：腰痛（气滞血瘀，筋脉痹阻）
西医诊断：1. 陈旧性腰扭伤 2. 腰肌劳损 3. 腰椎退行性变
3、 治疗过程
本次治疗以通络止痛、行气活血为原则，选取董氏奇穴骨关穴为主穴进行治疗。
取穴： 主穴取骨关穴。
定位：遵循董氏奇穴理论，骨关穴位于手掌面，食指掌骨与中指掌骨之间，距腕横纹0.5寸处。
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操作： 患者取坐位，双手自然放松置于治疗桌上。取右侧骨关穴（根据董氏奇穴“交经刺”原则，左侧腰痛取右手穴，本例患者左侧压痛明显，故取右手穴）。局部皮肤常规消毒后，选用1.5寸毫针，针尖朝向手腕方向约45度角斜刺，进针深度约1寸。得气后（患者自觉局部酸麻胀感），行捻转泻法，刺激量以患者能耐受为度，不强求强烈针感。
动气针法： 行针同时，嘱患者缓慢、小幅度地活动腰部，如前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，持续约5分钟。此法是董氏奇穴特色，旨在引气至病所，通调气血。
留针： 动气活动后，留针30分钟，期间每10分钟行针一次，手法同前，并继续嘱患者适当活动腰部。
疗程： 每周治疗3次，间隔进行。
4、 观察
首次治疗： 行针及动气过程中，患者即感腰部有轻松感，疼痛有所减轻。起针后，自述腰部胀痛缓解约四成，活动范围较前改善。
第三次治疗： 患者诉晨起僵硬感明显减轻，日常弯腰活动时疼痛显著缓解。查体：腰部压痛减轻，活动度改善。
第六次治疗： 患者告知腰部基本无痛感，仅长时间保持固定姿势后稍感酸胀，活动自如。查体：腰部压痛不明显，各方向活动度接近正常。
疗程结束： 患者临床症状基本消失，日常生活和工作不受影响。嘱其注意劳作姿势，避免腰部过度负重，并进行腰背肌功能锻炼以巩固疗效。1月后电话随访，诉病情稳定，未再复发。
5、体会
思路： 董公景昌创立的董氏奇穴自成体系，有别于传统十四经穴。骨关穴位于掌面“人士”线上，对应人体中焦以下至下肢部位，且与“骨”相关，善于治疗骨骼相关疾病。腰部为人体躯干之枢纽，属“骨”的范畴。选取骨关穴治疗陈旧性腰痛，正是基于其“对应取穴”及“骨病治骨”的理论精髓。本例患者病程日久，病在筋骨，符合骨关穴的主治特点。
启示： 本案提示，对于部分慢性、陈旧性的筋骨劳损性疾病，董氏奇穴的远端取穴常能收到意想不到的效果。尤其对于畏惧在局部针刺或局部治疗效果不佳的患者，骨关穴等远端奇穴提供了另一种有效的治疗思路。关键在于准确辨证，熟练掌握董氏奇穴的定位与主治，并灵活运用动气针法等特色技法。
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